Theo quy định mới tại Điều 19 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, người bệnh khi có nhu cầu khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại nhiều bệnh viện tuyến trên sẽ không còn phải tự thanh toán toàn bộ viện phí. Thay vào đó, quỹ BHYT sẽ hỗ trợ chi trả 50% mức hưởng, đánh dấu lần đầu tiên người khám ngoại trú trái tuyến được san sẻ một phần gánh nặng tài chính đối với các trường hợp thông thường.

Cụ thể, mức thanh toán 50% này sẽ được áp dụng linh hoạt tại các nhóm cơ sở y tế nhất định thay vì dàn trải. Phạm vi thụ hưởng bao gồm các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 từng được xác định là bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, cùng các cơ sở cấp cơ bản được chấm từ 50 đến dưới 70 điểm. Đồng thời, các cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu từng được phân tuyến là bệnh viện tuyến tỉnh trước đây cũng nằm trong danh sách được áp dụng chính sách ưu việt này.

So với quy định hiện hành, sự thay đổi trên mang lại lợi ích kinh tế rất rõ rệt cho người dân. Trước đây, khi tự ý đi khám ngoại trú trái tuyến, quỹ BHYT chỉ đài thọ 100% đối với một số nhóm bệnh đặc biệt do Bộ Y tế quy định; mọi bệnh lý nằm ngoài danh mục đó đều do người bệnh tự móc hầu bao chi trả toàn bộ. Bắt đầu từ tháng 7/2026, danh mục bệnh đặc biệt vẫn tiếp tục được quỹ chi trả 100% như cũ, nhưng điểm tích cực nhất là các bệnh lý còn lại sẽ được bảo hiểm hỗ trợ 50% mức hưởng.

Bắt đầu từ 1/7/2026, người bệnh được thanh toán 50% chi phí khi khám ngoại trú trái tuyến
Bắt đầu từ 1/7/2026, người bệnh được thanh toán 50% chi phí khi khám ngoại trú trái tuyến

Để dễ hình dung, nếu thẻ BHYT của một người có hạn mức quyền lợi là 80%, khi đi khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, quỹ sẽ chi trả một nửa của mức hưởng đó, tương đương đài thọ 40% chi phí thực tế, và bệnh nhân chỉ phải đóng 60% phần còn lại.

Việc bổ sung tỷ lệ thanh toán 50% đối với các trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến được đánh giá là một bước đi thiết thực trong nỗ lực hoàn thiện chính sách an sinh xã hội. Sự điều chỉnh này không chỉ bảo vệ tốt hơn quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT mà còn trực tiếp tháo gỡ áp lực chi phí cho những bệnh nhân mong muốn tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao tại các cơ sở tuyến trên nhưng lại không xin được giấy chuyển tuyến.

Thành Nam (t/h)