Căn cứ theo các điều khoản tại Nghị quyết số 261/2025/QH15, cơ cấu phân lớp đối tượng thụ hưởng quy định rõ người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội sẽ được hệ thống áp dụng hạn mức hưởng tối đa là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quỹ chi trả.
Tuy nhiên, rắc rối phát sinh từ việc đối chiếu với nhóm đối tượng có thời gian cống hiến và tham gia đóng bảo hiểm lâu dài. Trên thực tế, có rất nhiều công dân từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng chế độ lương hưu hằng tháng. Mặc dù sở hữu thẻ bảo hiểm y tế chính ngạch do quá trình lao động tích lũy, nhóm người cao tuổi này hiện chỉ được áp dụng hạn mức hưởng chi trả bảo hiểm y tế ở mốc 95% chi phí y tế phát sinh theo quy định chung của chế độ hưu trí.
Thực trạng này vô tình tạo ra một nghịch lý lớn khi những người cao tuổi có thời gian đóng bảo hiểm bắt buộc lâu dài, hưởng lương hưu lại có mức thụ hưởng dịch vụ y tế thấp hơn nhóm đối tượng thụ hưởng diện trợ cấp hưu trí xã hội vốn được ngân sách nhà nước bảo bọc. Đây là nguyên nhân trực tiếp khiến nhiều cử tri và người cao tuổi liên tục gửi phản ánh về tính công bằng của chính sách.
Nhằm xử lý triệt để điểm nghẽn pháp lý và bảo đảm quyền lợi chính đáng cho người lao động khi về già, Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh đã chính thức ban hành văn bản kiến nghị gửi lên Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Cơ quan này đề xuất cần nhanh chóng nghiên cứu, tham mưu cho các cấp có thẩm quyền tiến hành sửa đổi, bổ sung bổ túc các nội dung tại Nghị quyết số 261/2025/QH15 cùng hệ thống Luật Bảo hiểm y tế hiện hành.
Hướng cải cách sửa đổi được đề xuất xây dựng theo trục lõi: Chỉ cần công dân từ đủ 75 tuổi trở lên và sở hữu thẻ bảo hiểm y tế hợp pháp thì bất kể thuộc nhóm đối tượng hưu trí nào cũng đều được áp dụng đồng bộ mức hưởng tối đa là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi danh mục được quỹ bảo hiểm chi trả.
Lập luận từ Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh chỉ rõ, việc bổ sung toàn bộ nhóm công dân từ đủ 75 tuổi trở lên có thẻ bảo hiểm y tế vào danh mục nhóm đối tượng hưởng hạn mức chi trả 100% là bước đi hoàn toàn cần thiết. Giải pháp này không chỉ góp phần gia tăng nguồn lực và củng cố quyền lợi bảo bọc chăm sóc sức khỏe thể chất cho người cao tuổi, mà còn là hành động thiết thực giúp hệ thống an sinh thích ứng chủ động với xu thế già hóa dân số đang diễn ra nhanh chóng, đồng thời xác lập tính công bằng tuyệt đối trong quy trình thụ hưởng các chính sách phúc lợi của Nhà nước.
Tâm An
