THCL Những năm gần đây, lĩnh vực bảo hiểm đã được người dân quan tâm và có ý thức tham gia nhiều hơn. Mặc dù số người tham gia bảo hiểm tăng nhanh, nhưng lại không có thêm DN cung cấp dịch vụ này thành lập.

Hơn 9.000 vụ gian lận mỗi năm…

Thời gian qua, số vụ trục lợi bảo hiểm (BH) tăng nhanh chóng và phức tạp, thủ đoạn ngày càng tinh vi, các DN BH đã tìm mọi biện pháp để ngăn chặn, nhưng hiệu quả không cao. Nguyên nhân chính vẫn là do chế tài chưa đủ sức răn đe các đối tượng trục lợi BH. Thống kê, mỗi năm ở Việt Nam có khoảng 9.000 trường hợp gian lận, trục lợi BH gây thất thoát hàng trăm tỷ đồng cho các đơn vị kinh doanh BH, ảnh hưởng đến quyền lợi của những người tham gia BH chân chính.

Tại những DN kinh doanh BH có thị phần lớn, số vụ trục lợi BH có thể lên đến hàng nghìn vụ mỗi năm với quy mô và mức độ thiệt hại khác nhau.

Theo ông Phùng Đắc Lộc, Tổng thư ký Hiệp hội BH Việt Nam thì hiện nay, tất cả các lĩnh vực BH đều có trục lợi từ phương tiện, con người, y tế đến hàng hóa, dịch vụ...

Bà Đỗ Thị Kim Liên, Chủ tịch HĐQT Công ty BH AAA cho biết, trục lợi BH muôn hình muôn vẻ, để phát hiện vô cùng khó, đôi khi phụ thộc vào cả cảm nhận của lãnh đạo.

BH xe cơ giới và con người là loại hình BH có hình thức trục lợi phức tạp nhất hiện nay. Nguyên nhân do số người tham gia BH ở 2 loại hình này rất lớn. Do đó, đây cũng là loại hình BH có nhiều hồ sơ đòi bồi thường nhất khiến các công ty BH khó có thể giám định chính xác nguyên nhân hoặc mức độ thiệt hại mà công ty BH phải bồi thường.

Công ty CP BH Viễn Đông là một trong những DN được đánh giá có uy tín, nhưng cũng phải thường xuyên đối mặt với trục lợi BH tinh vi và giải quyết kéo dài. “Vừa qua, công ty phát hiện vụ trục lợi BH 70 triệu đồng và theo quy định của công ty nếu như tai nạn có thiệt hại về người, nhất là tử vong thì phải giải quyết bồi thường ngay. Trong quá trình chi trả, khi chuyển qua bộ phận điều tra, chúng tôi phát hiện ra vụ việc này là vụ trục lợi BH mà nhân viên bán BH đã cố tình bán lùi thời gian BH để tạo điều kiện cho khách hàng được hưởng BH”, ông Lê Hồng Hưng, Phó giám đốc pháp chế - giám định - bồi thường Công ty CP BH Viễn Đông cho biết.

Năm 2014, Công ty CP BH Viễn Đông đã phát hiện hơn 30 vụ trục lợi BH, thu về cho DN hơn 4 tỷ đồng…

Hình sự hóa để làm sạch thị trường

Trước tình trạng trục lợi BH, nhiều DN kiểm soát khắt khe, sẵn sang từ chối không bồi thường khi khách hàng không đủ chứng cứ chứng minh trách nhiệm bồi thường.

Tuy nhiên, theo ông Lộc, nếu DN muốn từ chối BH vì thấy có nhiều vấn đề không khách quan thì phải bỏ công đi điều tra mà hầu hết các DN hiện nay không đủ sức, đủ người để điều tra, kết luận. Đôi khi có kết luận, nhưng không được khách hàng chấp nhận lại xảy ra tranh chấp... Vì thế, rất cần có một cơ quan trung gian tiến hành điều tra, kết luận.

Nhằm ngăn chặn tình trạng trục lợi BH, không còn cách nào khác, các công ty kinh doanh BH phải tự bảo vệ mình bằng những việc làm cụ thể. Nhiều DN sẵn sàng tuyển dụng những cán bộ công an đã nghỉ hưu hay những luật sư, bác sỹ… tham gia vào bộ phận thẩm định, bồi thường. DN tin tưởng rằng, những nhân viên có nghiệp vụ điều tra, nắm vững kiến thức pháp luật và y tế - sẽ giúp họ xác định rõ nguyên nhân và thiệt hại để tránh thất thoát BH.

Để tháo gỡ khó khăn cho DN BH, ngày 27/1/2015, Bộ Tư pháp đã trình Chính phủ về việc đưa một số hành vi trục lợi BH vào Luật Hình sự sửa đổi. Cụ thể điều 215, 216, 217 Bộ luật Hình sự sẽ quy định về tội trục lợi BH, gian lận BHXH, BHYT.

Thanh Bình