(THCL) _ Luật BHYT sửa đổi được áp dụng từ ngày 1/1/2015 với nhiều thay đổi, đặc biệt vấn đề bệnh nhân điều trị ngoại trú vượt tuyến sẽ không được BHYT chi trả 30%; bù lại, thanh toán nội trú sẽ tăng thêm 10% so với trước đó, đang được dư luận quan tâm.

BHYT không chi trả khám vượt tuyến ngoại trú

Theo quy định của Luật BHYT, hiện nay, khi đi khám chữa bệnh trái tuyến, người bệnh sẽ được chi trả ở các mức 30, 50 và 70% chi phí tùy theo loại bệnh viện (BV). Tuy nhiên, từ ngày 1/1/2015, khi vượt tuyến TW, người bệnh chỉ được thanh toán 40%, tuyến tỉnh mức chi là 60% khi nằm viện điều trị nội trú; còn người đi khám, kê đơn, điều trị ngoại trú sẽ không được thanh toán.

Như vậy, Luật BHYT sửa đổi theo hướng có lợi cho những bệnh nhân vượt tuyến điều trị nội trú: được tăng mức thanh toán BHYT thêm 10%, cùng với đó là việc người bệnh được mang theo hồ sơ đã điều trị ở BV đầu tiên đã đến khám chữa bệnh (KCB). Song, điều này cũng nảy sinh lo ngại: người bệnh được tạo thuận lợi trong việc KCB vượt tuyến, có làm quá tải thêm cho BV tuyến cuối bởi theo quy định hiện nay, bệnh nhân KCB vượt tuyến chỉ được thanh toán 30% mà các BV tuyến TW đã quá tải.

PGS.TS. Vũ Bá Quyết, Giám đốc BV Phụ sản TW lo ngại những thay đổi trên sẽ gây nên tình trạng quá tải cho BV tuyến cuối: “Bệnh nhân ở các BV tuyến TW sẽ tăng nhanh, khi chi phí BHYT và thủ tục cho bệnh nhân vượt tuyến được nới rộng, tạo thuận lợi cho người bệnh vượt tuyến dù chưa cần thiết”.

Tuy nhiên, trái với quan điểm trên, PGS.TS. Nguyễn Tiến Quyết, Giám đốc BV Việt Đức khẳng định, việc quá tải BV hay không phụ thuộc vào sự bố trí nhân lực và đầu tư trang thiết bị hiện đại, chất lượng KCB. Còn việc chi trả cho bệnh nhân nhiều hơn cùng với trách nhiệm cung cấp đầy đủ hồ sơ bệnh án cho người bệnh, là đáp ứng đúng nhu cầu KCB của người dân. Đây chính là cách rất tốt để mục tiêu mở rộng BHYT nhanh chóng trở thành hiện thực.

Theo ông Phạm Lương Sơn, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (Bảo hiểm Xã hội Việt Nam), để đáp ứng nhu cầu khám vượt tuyến, trái tuyến cho một số bệnh nhân, mức hưởng vượt tuyến khu vực nội trú sẽ tăng 10% ở khu vực BV tuyến TW và 30% ở tuyến tỉnh so với mức 30% trước đó. Quan trọng là làm sao để bảo đảm thực hiện phân tuyến chuyên môn kỹ thuật theo đúng quy định của ngành y tế.

Tiếp tục điều chỉnh tăng giá viện phí

Cùng với việc điều chỉnh Luật BHYT, từ đầu năm 2015, Bộ Y tế cũng sẽ điều chỉnh giá dịch vụ y tế. Đại diện bộ này cho biết, đầu năm 2015, liên Bộ Y tế - Tài chính sẽ ban hành khung giá dịch vụ KCB theo BHYT thống nhất ở 5 hạng BV.

Theo đó, giá giường sẽ tăng 10.000-20.000 đồng/ngày theo hạng BV. Giá các loại phẫu thuật đặc biệt, thủ thuật cũng tăng. Với mức tăng này, BV có điều kiện triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật mà trước đây không làm, nhất là kỹ thuật mới. Còn những người dân có thẻ BHYT được lợi vì Quỹ BHYT sẽ thanh toán với mức cao hơn.

Hiện nay, cả nước có 14 triệu người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số và gần 3 triệu người cận nghèo đã được Nhà nước mua và hỗ trợ thẻ BHYT. Vì vậy, để việc tăng viện phí không tác động đến nhóm đối tượng này, Luật BHYT đã sửa đổi, theo đó, từ 1/1/2015, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn khi đi KCB đúng tuyến, sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100%, không phải chi trả thêm 5% như trước đây.

Ông Nguyễn Nam Liên, Phó vụ trưởng Vụ Kế hoạch tài chính (Bộ Y tế) cho biết: “Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo lộ trình tiến tới tính đúng, tính đủ - sẽ giúp người bệnh được thụ hưởng dịch vụ y tế chất lượng tốt hơn.

Cũng theo ông Nam Liên, hiện nay, do giá viện phí vẫn ở mức thấp nên nhiều người không thuộc diện được hỗ trợ mua thẻ BHYT đã từ chối tham gia BHYT, tự bỏ tiền túi khi đi KCB. Với những người bệnh này, khi giá viện phí được điều chỉnh tăng, họ sẽ thấy được rõ hơn lợi ích của thẻ BHYT, chỉ phải chi một khoản nhỏ hàng năm nhưng sẽ được Quỹ BHYT chi trả khi không may rủi ro ốm đau…

Thanh Hoa