Hội nghị trực tuyến toàn ngành về công tác giám định bảo hiểm y tế

 Quang cảnh Hội nghị tại điểm cầu Bảo hiểm Xã hội Hải Phòng

Tại hội nghị, BHXH Việt Nam đã báo cáo tình hình thanh toán chi phí khám, chữa bệnh 9 tháng qua. Theo đó, tính đến 30/9, cả nước có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với số tiền 63.593 tỷ đồng, tăng 7.579 tỷ đồng so với thời điểm đến 31/8.

Trong 9 tháng, cả nước có 21 tỉnh có chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quỹ BHYT của cả năm 2017 trên 100 tỷ đồng. Toàn quốc có 12.135 cơ sở khám, chữa bệnh BHYT liên thông dữ liệu lên Hệ thống thông tin giám định BHYT, bình quân đạt 96,3%. Trên cơ sở đó, BHXH các tỉnh, thành phố đã từ chối 358.668 danh mục dịch vụ đề nghị thanh toán BHYT, chiếm 2,74% số đề nghị của các cơ sở khám, chữa bệnh.

Thực hiện một số nội dung giám sát BHYT, BHXH Việt Nam phát hiện tình trạng chỉ định vào điều trị nội trú tăng cao hơn bình quân cả nước, nhiều cơ sở khám chữa bệnh chỉ định bệnh nhân viêm họng vào điều trị nội trú, trong đó có một số bệnh viện tại Hải Phòng; gia tăng các chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật nội soi tai mũi họng với chi phí cả nước lên tới 415 tỷ đồng.

Hội nghị cũng nêu ra các nguyên nhân chính làm gia tăng bất hợp lý chi phí khám chữa bệnh BHYT. Đó là: tăng chi do giá dịch vụ y tế chưa hợp lý, không thực hiện đúng định mức theo quy định, thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập, tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm, tăng số lượng khám chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý, kéo dài ngày điều trị, mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý, trục lợi quỹ BHYT.

Giải pháp được đưa ra để giải quyết tình trạng trên: Về chính sách phải triển khai hoàn thiện và ban hành các quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị; xây dựng mức giá dịch vụ khám chữa bệnh phù hợp với điều kiện, khả năng cung ứng của các cơ sở khám chữa bệnh; thay đổi phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; xây dựng chính sách cung ứng, sử dụng thuốc, vật tư y tế đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả và an toàn; tăng cường khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở, giảm tỷ trọng khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh, trung ương; kịp thời sửa đổi, bổ sung các chính sách còn thiếu, không phù hợp hoặc khó khăn trong tổ chức thực hiện.

Về tổ chức thực hiện, cần phải nâng cao trách nhiệm trong việc quản lý quỹ của tất cả các bên; tăng cường phối hợp thực hiện giữa ngành y tế và BHXH; tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, giám sát công tác khám, chữa bệnh BHYT; mua sắm, quản lý và sử dụng thuốc, vật tư y tế tiết kiệm và hiệu quả; tăng cường công tác kiểm tra, giám sát và xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chính sách pháp luật BHYT.

Tại Hội nghị, đại diện BHXH Việt Nam đã cung cấp thông tin về những quy định mới đối với việc đóng BHXH từ ngày 01/01/2018.

Vũ Duyên