Năm 2022, Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang phối hợp với các cơ sở y tế đảm bảo đúng chế độ, quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh; giải quyết kịp thời các vướng mắc về bảo hiểm y tế; thực hiện công tác giám định tập trung; chống lạm dụng Quỹ Bảo hiểm y tế; tạm ứng, thanh quyết toán với các cơ sở khám, chữa bệnh kịp thời theo quy định. Trong năm 2022, tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế có 1.406.115 lượt người đi khám, chữa bệnh với tổng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị thanh toán là 742,166 tỷ đồng.
Đặc biệt, trong năm 2022 Quỹ Bảo hiểm y tế đã chi trả 57,534 tỷ đồng cho 422 bệnh nhân bảo hiểm y tế; Trong đó: Chi trả cho 243 bệnh nhân bảo hiểm y tế trong tỉnh với 29,299 tỷ đồng; 179 bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại tỉnh với 28,235 tỷ đồng.
Bệnh nhân B.Q.Phong (sinh năm 2003), mã thẻ bảo hiểm y tế: HS4080820..., cư trú tại thành phố Tuyên Quang, bị tai nạn giao thông: Phù toàn thể, gãy xương cẳng tay; Viêm phổi do vi khuẩn Gram (-) hiếu khí khác; Nhiễm nấm xác định khác; Suy thận cấp khác; Viêm phổi do Pseudomonas; Sốc nhiễm khuẩn…đã được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 616 triệu đồng. Nhờ tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên nên anh B.Q.Phong được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% theo quy định.
Trường hợp bệnh nhân có mã thẻ bảo hiểm y tế HT20808200... đã được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hơn 418 triệu đồng do bị suy hô hấp - Đợt cấp COPD; Khâu lỗ thủng hoặc khâu vết thương ruột non; Xuất huyết tiêu hóa trên đã phẫu thuật - Sốc nhiễm khuẩn- Viêm phổi - Nhiễm nấm Aspergillus - COPD; Suy hô hấp - Đợt cấp COPD mức độ nặng ...
Bệnh nhân bị bỏng điện cao thế được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hơn 388 triệu đồng, có mã thẻ bảo hiểm y tế: HN20808205....bị Bỏng lửa nhôm nóng chảy 25 %(13%) độ III, IV, V mặt, thân, chi, bỏng hô hấp; Đa CT, CTSN máu tụ NMC bán cầu P; Bỏng điện cao thế 25% (13%) độ III, IV, V mặt, thân chi; Chấn thương ngực kín: gãy xương sườn 7.
Năm 2023, với mục tiêu cao nhất là đảm bảo quyền lợi của người bệnh và an toàn Quỹ Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang sẽ chủ động kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Theo dõi tình hình sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại từng cơ sở. Phân tích dữ liệu để phát hiện và cảnh báo kịp thời các bất thường về tần suất khám, chữa bệnh, tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào nội trú, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, chỉ định thuốc, vật tư y tế, khám, chữa bệnh nhiều lần, chi phí cao; từ chối thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định.
Tính nhân văn trong chính sách bảo hiểm y tế là lấy số đông bù số ít, người có tham gia bảo hiểm y tế nhưng không có bệnh bù cho người có bệnh, người mắc bệnh nhẹ hưởng ít và người mắc bệnh nặng thì hưởng nhiều.
Một số người vẫn còn có quan niệm: “đóng bảo hiểm y tế ít thì hưởng ít” là chưa đúng. Trong 422 trường hợp được Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang thanh toán trên 100 triệu đồng/người thì có 51 trường hợp đã tham gia bảo hiểm y tế trên 05 năm. Đây chính là điểm khác biệt ưu việt giữa chính sách bảo hiểm y tế của Nhà nước so với các loại hình bảo hiểm thương mại khác.
PV
